Besoin Ajouter des date pour « Opération aller vers » Ajouter des date pour « Structure existante » BESOIN STRUCTURE EXISTANTE OPÉRATION "ALLER VERS" Nom de la structure * Nom du référent * Numéro de téléphone * Profession * —Veuillez choisir une option—MédecinInfirmierInfirmière asaléeCoordinateurPharmacienSage femmeChirurgien-dentisteAutre [group grp_autre_profession] Si autre, précisez [/group] Numéro et nom de rue/voie/... * Code postal * Ville * Adresse email * La structure possède-t-elle un espace pour la vaccination ? * OuiNon La structure peut-elle mettre à disposition un ordinateur ? * OuiNon La structure peut-elle mettre à disposition une imprimante ? * OuiNon La structure dispose-t-elle d'une connexion internet ? * OuiNon Besoin * Une réponse minimum EffecteurMédecinMonodosesAutre [group grp_autre_besoin] Si autre, précisez [/group] Description du besoin Quels sont les professionnels qui seront présent sur la structure les jours de vaccination * Une réponse minimum MédecinMédecin remplaçant théséMédecin remplaçant non théséPharmacien IDESage femmeInfirmierInterne de pharmacieInterne de médecineChirurgien dentisteAutrePersonne [group grp_autre_professionnels_presents] Si autre, précisez [/group] Demi journées souhaitées * MatinAprès-midiJournée entière -Ajouter une date * : champs obligatoires Votre inscription est bien prise en compte vous serez rappelé par les gestionnaires rapidement. Attention les demandes doivent être anticipé et il n'est pas possible de répondre du jour pour le lendemain. Devant le succès de la plateforme, un délai d'au moins 1 semaine est nécessaire à l'organisation des plages de vaccination. Ne pas programmer de créneau de vaccination si les effecteurs ne sont pas prévus par la plateforme et les flacons non commandés (seuls les dépannages en Moderna sont possible pour le centre actuellement). Merci de votre compréhension Nom de la structure * Nom du référent * Numéro de téléphone * Structure * —Veuillez choisir une option—RPAFoyerQPV/mairieAutre [group grp_autre_structure] Si autre, précisez [/group] Numéro et nom de rue/voie/... * Code postal * Ville * Adresse email * La structure possède-t-elle un espace pour la vaccination ? * OuiNon La structure peut-elle mettre à disposition un ordinateur ? * OuiNon La structure peut-elle mettre à disposition une imprimante ? * OuiNon La structure dispose-t-elle d'une connexion internet ? * OuiNon Description du besoin Communication possible sur le territoire/population visée? * OuiNon Demi journées souhaitées * MatinAprès-midiJournée entière -Ajouter une date * : champs obligatoires Votre inscription est bien prise en compte vous serez rappelé par les gestionnaires rapidement. Attention les demandes doivent être anticipé et il n'est pas possible de répondre du jour pour le lendemain. Devant le succès de la plateforme, un délai d'au moins 1 semaine est nécessaire à l'organisation des plages de vaccination. Ne pas programmer de créneau de vaccination si les effecteurs ne sont pas prévus par la plateforme et les flacons non commandés (seuls les dépannages en Moderna sont possible pour le centre actuellement). Merci de votre compréhension
